1.娠期甲状腺功能减退有什么危害?答: 临床和亚临床甲状腺功能异常均是妊娠高危因素,可能导致流产、早产、妊高症等严重并发症。母体的甲状腺功能还与胎儿脑神经和免疫系统的发育密切相关,妊娠期甲状腺功能不全可引起胎儿的神经智力损害。在孕早期,甲状腺激素全部由母体提供,母体甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)能够通过胎盘到达胎儿体内;到了孕中期,胎儿甲状腺逐渐发育成熟,但大部分甲状腺激素仍由母体提供,而孕晚期甲状腺激素则主要靠胎儿自身合成,母体提供仅占 10%。2.为什么要筛查甲状腺功能? 答:最近发表于Clin Endocrinol的一项横断面研究结果显示,即便在碘充足地区,妊娠早期(平均孕8周)甲状腺功能异常的发生率也高达16.6%,其中,甲亢、亚临床甲亢的发生率分别为0.9%和0.8%,而甲减、亚临床甲减以及低甲状腺素血症的总体发生率接近15% 。基于此结果,作者建议对所有妊娠妇女进行甲状腺功能的普遍筛查。3.妊娠期甲减筛查时机? 答:2012年《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》建议,筛查的时机选择在妊娠8周以前,筛查指标选择TSH、FT4和TPO-Ab。4.妊娠期甲减治疗目标?答:美国甲状腺协会指南推荐的参考值为0.1-2.5 mIU/L(孕早期),0.2-3 .0mIU/L(孕中期) 及0.3-3.0 mIU/L(孕晚期)。5.妊娠期甲减监测的主要指标有哪些?答: FT4、FT3、TSH、TPOAB、TGAB和TRAB,因个体差异大,因此指标也常做调整。6.妊娠期为什么要补充优甲乐?答:甲状腺激素促进胎儿及新生儿智力和体格发育,胎儿在20周前甲状腺轴尚未发育,甲状腺激素完全源于母亲,因此 务必保证母亲有足够高水平的甲状腺激素透过胎盘,促进胎儿智力发育。7.优甲乐如何服?答:清晨、空腹、与其他食物与药物间隔原则上30分钟,特殊情况请咨询医师。8.监测频率与科室 答:原则上20周前,每月一次,20周至产前再评价一次,请在内分泌科进行,避免指标不全造成的麻烦。最后一次监测,请主动询问医师产后复查时间。9.分娩后还需服用优甲乐吗?答: 原则上孕期亚临床甲减,产后无需服药;但对TPOAB阳性抗体易于发生产后甲状腺炎,因此具体情况与产后复查时间,请于产前与医师交流。本文系侯宁宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一位女性患者到门诊就诊,说颈部甲状腺疼痛。第一周是左侧颈部疼痛,第二周疼痛转移到右侧甲状腺。疼痛向双侧耳根放射,同时伴有发热和心慌。这位女士,可能的疾病为 “亚急性甲状腺炎”,简称为“亚甲炎”。亚甲炎有以下特点:(1)颈部疼痛,有的很严重,疼得死去活来;有的疼痛轻微。往往先是一侧疼痛,然后转移到右侧。疼痛向耳朵放射,有的患者在吞咽唾沫时疼痛明显。(2)自己一摸,甲状腺体积增大,摸了还有疼痛,感觉硬硬的一块。(3)发热,体温有高有低。(4)甲状腺激素水平升高而导致心慌。(5)血沉高;(6)甲状腺超声,提示甲状腺内部有片状信号异常病变;(7)甲状腺吸碘率明显降低。 在临床中,根据以上的表现,基本可以确定诊断。以上检查的证据越多,疾病的诊断就越明确。亚甲炎是一个自己会痊愈的疾病,但是它需要走过1-2个月的痛苦的过程(60%的患者挺过1-2周就感觉明显好转)。经过煎熬,自然恢复。也就是说,颈部疼痛和发烧会持续2-4周,然后自行恢复。根据以上特点,疾病的治疗有三种方案可以选择。(1)如果症状比较轻,患者可以挺过去,那么就什么药都不吃。一般挺过3-4周,疾病就进入好转期。(2)如果疼痛加重难以忍受,影响生活或睡眠,或者发热难受,可以选择 “解热止痛药物”,比如芬必得,或者扶他林(口服)。一般情况下,退烧药和止痛药往往是同一种药物。选用止痛退烧药物,是绝大多数(90%)患者的选择。(3)如果疼痛实在难受,发烧持续不退,并且止痛退烧药物无效,那么可以考虑最后一条治疗方案:用糖皮质激素进行治疗:强的松(又称为泼尼松),一般每天两次或三次,每次10mg;用药后,效果非常显著,发热和疼痛可在短期内明显好转。用药4-6天后,激素可逐渐减量,直到停用。一般情况下,每周减少5mg强的松剂量(比如,第一周每天总量为4片,第二周每天总量为3片,第三周每天总量为2片)。当每天服用药量小于10mg时,要每周减少1.25mg 强的松剂量(也就是说,每周减少四分之一片药量,强的松每片药量为5mg)。整个调药过程需要在医生帮助下完成。用激素治疗亚甲炎,可谓 “杀鸡用牛刀”,效果很好,但存在较高的 “疾病和疼痛复发”的风险。大多数患者,强的松减量后,甲状腺疼痛会再次出现,病情反复,病程延长。有的患者甚至疾病反复3-6个月还没有好。因此,建议患者尽量选择“止痛退烧药物治疗方案”为宜。对于已经应用激素治疗的患者,当激素减量症状复发时,可切换到 “止痛退烧治疗方案”。(4)病程中,绝对需要多休息,避免劳累,放松心情。我有位患者,疾病已进入好转期。但因工作熬夜,疼痛复发,又多疼了1周。病程中还需要监测血沉的变化。对于心率快而有心慌的患者,可应用减慢心跳的药物来缓解症状。比如,倍他乐克 每天2次,每次12.5mg;或者比索洛尔(康忻)每天一次,每次2.5mg。 用药2-3周后,亚甲炎疾病自行恢复,这些药物也可以停用。一般情况下,绝大多数患者疾病不再复发。本文系茅江峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
我国是糖尿病的第一大国,截止到2016年中国糖尿病患者约有1.1亿人,约占成年人总数的10%,也就是说每10个人中就可能有一位糖尿病患者。国际糖尿病联盟(IDF)预计到2040年,我国糖尿病患者数量将达到1.51亿人。说到这,你可能会看看身边的10个人,也没有人患糖尿病啊,心里想,大夫你在危言耸听,然而,事实并不是,在临床,我接诊的很多糖尿病患者中,在询问病史后会发现其实患者早已患病多年了,然而自己却全然不知,随着病程的延长,病情逐渐加重,往往是出现了急性或慢性病发症才不得不就诊,此外,很多中老年人并没有体检的意识,在初期血糖轻度升高时并无法知晓,即便那些体检发现血糖轻度升高的患者,大部分也并不在意,并不认为糖尿病是种严重疾病,直到高血糖引起不适症状,甚至是到了并发症的中末期才就诊,患者往往这时才意识到疾病的严重性,而大夫对于这种患者对待疾病的态度也是无可奈何。那么,怎样才能发现早期糖尿病,进而及时就诊呢?当你出现下列情况时要注意了! 一、三多一少:患者往往尿量较前增多,并且易口干口渴,进而出现多饮水。患者易饿,且进食量较前增加,但体重却在减轻(这便是我们临床上常说的三多一少症状,既多尿,多饮,多食而体重下降)一些青少年酷爱碳酸饮料,在出现口干、口渴症状时常喝大量饮料来解渴,结果越喝血糖越高,患者就会越渴。饮料喝了不但没解渴,反而加重了病情,患者往往是以糖尿病酮症算中毒入院,幸运的患者会被抢救过来,而那些居住相对偏远,不能及时就诊的患者可能就没那么幸运了。 有些好奇宝宝会问啦,我吃的多了,体重怎么还会轻呢,其实这是因为糖尿病患者体内代谢平衡受到了破坏,正常我们进食后,碳水化合物会转变为葡糖糖,葡糖糖会被我们身体内的胰岛素利用以提供我们日常活动所需的能量,其余呢则转变为脂肪贮存起来,而由于糖尿病患者体内胰岛素相对或绝对的缺乏,导致自身供能障碍,这个时候为了维持我们活动的需求,身体就会分解自身储存的脂肪来供能,进而呢,患者就会越来越瘦。还有一些为了减肥不顾一切的爱美女性就会想,那我得糖尿病可好了,可以随便吃,但体重还会降,我将成为一个永远吃不胖的瘦子,每每听到患者这么说我就会感慨,中国的医疗知识普及太过欠缺,长期糖尿病所致的病发症是致命性的,瘦是瘦了,可是命没了,在以后的科普文章中我会给大家逐一介绍。 二、经常出现餐前低血糖:患者往往会在午餐前或晚餐前出现难以忍受的饥饿感,甚至出现心慌,出汗,眩晕等症状,有人会疑惑,糖尿病不是高血糖吗?怎么能血糖会低呢?那是因为,我们机体胰岛素的分泌存在两个时相,一条为基础时相,另一条为餐后时相,基础胰岛素是全天24小时持续性分泌,以维持血糖稳定。在我们进食后,餐后30-60分会出现血糖高峰,那么为了维持血糖稳定,胰岛素也会相应的达到分泌高峰,来降低餐后高血糖。而糖尿病初发时,餐后胰岛素分泌高峰会延迟,会出现在餐后60分钟以后,也就是说血糖高峰时,胰岛素没有达到高峰,而血糖逐渐回落时,胰岛素出现了峰值,两者升高不成比例,进而出现了低血糖。事实上,肥胖人的胰岛素分泌高峰也会延迟,这就是胖人没有瘦人扛饿的原因。 三、阴道炎或泌尿系感染:很多患者的糖尿病是以外阴瘙痒或泌尿道灼烧感为首发症状就诊的,患者到了妇科或肾内科对症治疗好转后症状却反复发作,再一查血糖,哦!糖尿病了,那么为什么呢?为什么糖尿病会出现上述症状呢?因为,葡糖糖是细菌很好的培养基,细菌在里呆的很是安逸,当机体的血糖升高时,葡糖糖就会随尿液排出,导致尿糖,泌尿道被带糖的尿液反复冲刷,进而细菌在泌尿道内肆意繁殖,让你痛不欲生。此外,过高的血糖会致女性阴道的酸度增加,患者的抵抗力差,易诱发霉菌性阴道炎。 如果出现上述症状,无形中可能你已经成为了糖人家族的一员。 本文系王琳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。